作者：高山北京市密云区第二医院（密云区太师屯镇社区卫生服务中心）外科医生

　　我是来自社区基层医院的一名外科医生，在我们这边，基层医院有外科，可以做外科手术的不多见，尽管只能做一些中小型手术，我仍然感觉很骄傲。就因为这我所谓的骄傲，让参加工作十年的我觉得比其他小的卫生院的医生厉害很多，有些沾沾自喜了。觉得在基层医院也就这样了，该会的都会了，没有什么挑战或者说没有什么动力了。显而易见，沾沾自喜的人往往都被现实无情的打脸了！

　　事情是这样的：前几日，我在门诊遇到一个背部肿物的患者，这是一位女性患者，病史已经20-30年了，就诊的时候还有些不好意思，直到我查体的时候，才明白了为什么，因为眼前的一幕着实让我震惊：只见患者右侧背部肩胛区，一个如柚子般大小的肿物静静地“趴”在她的后背上。这是我职业生涯十余年来遇见最大的体表肿物了。经过仔细的检查，结合我的临床经验及彩超等辅助检查，初步考虑这是一个巨大的脂肪瘤。

　　这里为大家科普一下：脂肪瘤，一种常见的软组织良性肿瘤，由成熟脂肪细胞构成，可发生于身体任何有脂肪的部位。除了局部肿块外几乎不引起任何症状。可为单发也可为多发，大小可以从几毫米至几十厘米不等。肿瘤生长缓慢，质地柔软，边界清楚，呈分叶状，推之活动度良好，活动时可引起皮肤凹陷，很少引起疼痛。

　　我告诉她脂肪瘤虽然是良性肿瘤，但是我还是建议尽快手术切除。她也觉得肿物已经严重影响了她的生活质量，想要“甩掉”它。于是患者和我聊了起来，原来患者以前是因为孩子考学和工作等事情一直耽搁而没有手术，现在孩子考学完成了，生活安稳没什么事情了，这位伟大的母亲终于才想起了她后背的肿物。可怜天下父母心啊，那一刻，我对这位患者肃然起敬。此时的我认为可以手术，但是有难度，病史长，体积大，手术难度自然增加，如果早就诊治疗，对术后恢复也更好。现在肿物太大了，手术切口会很长，瘢痕影响美观，个别瘢痕体质的人可能还会有不适感。

　　看着这位慈祥的母亲，我感慨的说道：“如果早些就诊手术该多好啊，手术我们做没问题，但是术后可能会留下比较明显的瘢痕，我尽力吧。”正当我为怎么减小瘢痕发愁的时候，我们医院的张杨院长刚好来门诊查看复诊的患者，看见张院长，我像看见“救星”似的，急忙请张院长查看患者后，他微笑着说：“没问题的，排手术吧，我来跟你们一起做这个手术。切口选择的问题在手术的时候你就会明白了”。听到这里可能各位朋友会问张院长乃何许高人也？难道他有什么独门秘籍不成？在这里我向大家介绍一下张杨院长，他就是原北大一院密云院区的副院长，现在调到我们密云区第二医院（太师屯社区卫生服务中心）当业务院长来了，是整形外科专家！在整形外科方面有很高的造诣，在重要的学术期刊上发表过多篇文章，手术操作方面也是相当厉害的大咖！看到张院长这么肯定，我迅速为她开了术前相关的检查，尽快安排了手术。但是我内心里还是有疑惑，我做过的脂肪瘤也不少了，也总结过经验教训，体表肿物，尤其是体积大的，术后瘢痕是一个绕不开的问题，我做的已经很好了，大医院也都这么做，难道他还真有独门绝技？

　　带着疑问，我迎来了这次让我终生难忘的手术。术前张院长为患者画切口标记线，大家都知道手术切口一般都是直线的，但是他没有按照常规的直线切口，而是在肿物中心区采取“S”形切口，长度大概3厘米。“什么？！这么小的切口怎么做？”看着我疑惑不解的表情，张院长笑而不语，只见他不急不忙地、规范地消毒、铺巾，做局部浸润麻醉，熟练地用小型手术器械切开皮肤、皮下，（专用的整形器械较小，有利于精细操作，避免过多打扰周围组织，我们才刚刚接触到这些专用器械），很快就探查到了肿物组织，“大家看，这是肿物组织，确定术前脂肪瘤的诊断是正确的。”这时我心里想着诊断是正确的，但是直径十多厘米的肿物到底怎样从仅仅3厘米左右的切口取出呢？

　　正想着，张杨院长已经在钝性分离肿物，不久，就像“掏棉被”一样拉出了肿物的一角（脂肪瘤的分叶）。这时张院长讲到“脂肪瘤多呈分叶状，我们先找到切口下方的分叶，把它提出来，用阴柔的、持续的、较小的力量把它周围的分叶一点点的提拉出来，切忌暴力提拉，避免不必要的损伤。就像产妇产子时妇产科医生“压肩”助产一样，找一个支点，利用杠杆的作用把肿瘤‘娩’出来。”随着张院长的讲解及操作示范，瘤子“听话”的一点点从3厘米左右创口里不断的被拽出，不一会的功肿物就被完整的取出来了。看到张杨院长手术时轻松的样子，脑海里呈现出了儿时家长们一边做手工一边给孩子讲故事的画面，是那么的熟练，游刃有余，没有想象中手术的紧张与血腥。患者一点疼痛感都没有。随着皮内美容缝合的完成，前后不过20分钟！

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　　看着这样的手术我惊呆了，这么大体积的脂肪瘤，这么小的切口，还能完整的取出肿物，不伤其他组织，这也太厉害了吧！内心里那本就不该有的沾沾自喜瞬间荡然无存，此时方知自己与张院长还有很大的差距。

　　患者恢复得很快。术后第10天，患者及家属为张杨院长献上锦旗，由衷的表示感谢。她笑着说“我从来没想到过会恢复得这么好、这么快，切口痕迹这么小，跟瘤子相比可以忽略不计了！”

　　看着患者露出最真诚的笑容，我的心里很羡慕、佩服张杨院长，什么时候我也能这样啊，什么时候我也能成为他那样的医生，像他那样做手术呢。张院长看着我迷茫的眼神和蔼的说道“手术不分大小，什么样的手术也有它研究的地方，身在基层医院，把常见病、多发病研究透了，多参加学术交流，多学习新技术，开阔眼界，你也能成为老百姓眼中的专家！”听着张院长的鼓励，我瞬间明白了，自己要走的路还很长，要跟上医疗技术的进步。突然间感觉刚上班时拼命学习，迫不及待地想提高自己的那股冲劲儿又回来了。其实我们基层医院是有潜力可以做更多的手术，为患者解决更多的常见病、多发病的。让患者不必为了一个简单的手术而往返医院多次，极大的浪费了医疗资源、经济资源，这些问题在基层医院完全能解决。我相信在张院长孜孜不倦的教导下，经过自己的努力，早晚有一天我也会像张院长那样做手术的！同时我期盼有更多像张院长一样的人来到基层医院，带领大家，用高超的医术为大家托底，我们基层的医院会越来越好，为三甲医院及区域治疗中心分担更多的就诊压力，造福一方百姓！

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